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鼠疫在历史上,曾有3次世界范围的大流行。

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鼠疫在历史上,曾有3次世界范围的大流行。

    第1次大流行:发生在公元6世纪(527~565年),起源于中东,中心在地中海沿岸,几乎蔓延到当时世界上所有著名的国家,流行极期每天死亡5000-10000人,死亡大约1亿人。这次大流行导致东罗马帝国的衰退,被称为“汝斯丁(Justinian)瘟疫” 载入医学史册。

    第2次大流行:发生在14世纪,持续了近300年。其起源众说不一。有人认为起源于美索布达米亚,因十字军远征,波及其它国家和地区。不少医学史家认为此次流行可能起源于中国、印度、中亚和俄罗斯南部,上述国家和地区存在着古老的鼠疫疫源地。此次流行遍及欧洲、亚洲和非洲北海岸,尤以欧洲为甚。欧洲死亡人数达2500万人,占当时人口的四分之一。意大利和英国死者达其人口的半数。据记载,当时伦敦的人行道上到处是腐烂发臭的死猫死狗,人们把它们当作传播瘟疫的祸首打死了。然而,没有了猫,鼠疫的真正传染源——老鼠,就越发横行无忌了。到1665年8月,每周死亡达2000人,1个月后竟达8000人。著名文学家佩皮斯在1665年10月16日的日记中写道:“我的天哪!大街上没有人走动,景象一片凄惨。许多人病倒在街头……我遇到的每个人都对我说,某某病了,某某死了……”直到几个月后一场大火(史称“伦敦大火灾”),烧毁了伦敦的大部分建筑,老鼠也销声匿迹,鼠疫流行随之平息。这次大流行在医学史上称为“黑死病”。

画家笔下欧洲鼠疫图


    第3次大流行:发生在19世纪末到20世纪中叶,它是突然爆发的,疫情最初起源于我国云南。

    1894年,鼠疫传到香港。这种可怕的疾病在香港不仅造成了大规模的流行,还占据了这个国际港口,通过这一战略要塞,在短短的六年内,黑死病对人类开始了大肆进攻,至20世纪30年代达最高峰,通过船队,传遍亚洲、欧洲、非洲、北美洲及南美洲的60多个国家,几乎遍及当时全世界沿海各港埠城市及其附近内陆居民区。



香港鼠疫调查图

    据不完全统计,本次流行死亡大约1300万人。此次流行传播速度之快、波及地区之广,远远超过前两次大流行。这次流行的特点是疫区多分布在沿海城市及其附近人口稠密的居民区,家栖及半家栖动物中也有猛烈流行。其另一个特点是控制流行比前两次迅速、彻底,原因是当时已发现了鼠疫的病原体——鼠疫耶尔森菌,初步弄清了鼠疫的传染源和传播途径,并加强了国际检疫措施。

    (二).鼠疫病原学和流行病学的发现

    1894年日本学者北里氏和法国人耶尔森氏发现了鼠疫杆菌。1895年,为了征服这可怕的恶魔,法国巴斯德研究院的科学家亚历山德罗·耶尔森博士被派到香港调查黑死病的流行。他从病人的淋巴结中分离出引起鼠疫的病原菌,后来人们将他发现的鼠疫杆菌命名为鼠疫耶尔森杆菌。

    1895年,法国的另一位科学家——保尔-刘易斯·西蒙德带领,在印度地区调查时发现捡拾死老鼠的人很快就会染上黑死病。西蒙德解剖了死老鼠,发现它们体内全是引起黑死病的细菌。由此找到了鼠疫的传染源。他们把患有黑死病的老鼠跟健康老鼠关在一个笼子里,很快,健康的老鼠也染病了。这说明老鼠是会传染黑死病的。但怎么传染的呢?西蒙德曾猜测,黑死病是通过跳蚤传播的。于是他们把得黑死病的老鼠和健康老鼠又放在一起,但它们身上的跳蚤全被清除。这下,健康老鼠没有染病。而把染黑死病的老鼠身上的跳蚤跟健康的老鼠关在一起, 健康老鼠很快就会染病。最后,他们把带有黑死病菌的跳蚤撒于笼子底部,把几只健康老鼠吊于笼子顶部。当吊老鼠的高度超过10厘米时,它们无论吊多久都不会染病;而如果吊老鼠高度不到10厘米,则老鼠很快染上了黑死病。这完全可以说明问题了:跳蚤的弹跳高度不会超过10厘米。后来人们逐渐发现,黑死病原来是“野生”的,它存在于二百多种野生啮齿类动物体内,并通过跳蚤传播。对人类来说,黑家鼠、田鼠、灰沟鼠是最危险的。1897年,绪方氏又从跳蚤体内分离出鼠疫菌,从而进一步明确了鼠疫的传染源和传播途径,使人类与鼠疫的斗争进入了科学阶段。

    (三).我国鼠疫流行的历史


    我国鼠疫的历史久远。中据伍连德考证,公元前5世纪至3世纪,即春秋战国时期就有鼠疫的流行。在第二次世界鼠疫大流行时期,我国也曾受到涉及,大约死亡1300万人。但我国鼠疫有确切记载的最早年代是1644年,记录了山西省潞安(长治)发生的鼠疫。清代乾隆壬子癸丑年(1792~1793年)间,从云南开始,我国许多省出现了鼠疫。当时我国有一位年轻的诗人叫师道南,正好在云南省赵州,亲眼看到当时鼠疫流行的惨酷状况,并写了一首《鼠死行》的诗。诗中说:“东死鼠,西死鼠,人见死鼠如见虎;鼠死不几日,人死如圻堵。昼死人,莫问数,日色渗淡愁云护。三人行未十步多,忽死两人横截路。夜死人,不敢哭,疫鬼吐气灯摇绿。须臾风起灯忽无,人鬼尸棺暗同屋。乌啼不断,犬泣时闻。人含鬼色,鬼夺人神。白日逢人多是鬼,黄昏遇鬼反疑人。人死满地人烟倒,人骨渐被风吹老。田禾无人收,官租向谁考。我欲骑天龙,上天府,呼天公,乞天母,洒天浆,散天乳,酥透九原千丈土,地下人人都活归,黄泉化作回春雨。”师道南写完此诗不久,便感染了鼠疫死去。

    1940~1941年,日本侵华期间,曾先后对我国宁波和常德投掷带菌鼠蚤,残杀我国居民。1945年日本投降时,为了销毁和秘密制造生物武器的罪证,竟炸毁了设在哈尔滨市郊的“731”部队细菌工厂,放出大批染有鼠疫杆菌的老鼠和跳蚤,从而再次引起东北各地鼠疫的流行。



日本在华使用生物武器

    自1644年至1949年全国共20个省(区),549个县(市、旗)流行鼠疫行鼠疫179年次,较大的流行有5次,共发生鼠疫病例近260万人,239万人死亡。

    二、流行现状

    (一) .世界流行现状

    20世纪后期,随着抗生素的出现,鼠疫的治疗和预防措施不断完善,人间鼠疫的流行明显减少, 60~80年代,只在二十几个国家有鼠疫病例报告,在我国曾一度消声匿迹。80年代以来,人类病例主要分布在非洲。1981~1990年非洲鼠疫病例,占世界病例总数的73.33%;1991~2000年,占54.11%。进入90年代,人间鼠疫病历又呈明显上升趋势,较60~80年代年病例增加了1. 6 ~1. 8倍。以非洲为重,亚洲次之,但是也有大规模的爆发流行。1994年8月印度苏拉特市发生震惊世界的肺鼠疫暴发流行,发病人数近千人,是近年来最大的一次人间鼠疫流行,被称为“苏拉特风暴” 。2004年在刚果民主共和国东方省的一个钻石矿发生肺鼠疫暴发,报告病例114例,死亡54人。

    目前鼠疫主要流行在如下国家:

    非洲:阿尔及利亚、博茨瓦纳、刚果、肯尼亚、马达加斯加、马拉维、莫桑比克、纳米比亚、乌干达、坦桑尼亚、赞比亚、津巴布韦、安哥拉、南非等14个国家。

    美洲:玻利维亚、巴西、厄瓜多尔、秘鲁、美国等5个国家。

    亚洲:中国、印度、印度尼西亚、哈萨克斯坦、老挝、蒙古、缅甸、越南等8个国家。

    (二).我国流行现状

    1.流行状况:

    解放以后,我国鼠疫的防治取得了显著的成绩。1950~1954年,发生鼠疫病人6862例,年均1372例;1955~1979年,518例,年均20.7例;较建国初期下降了65倍。1980 ~1989年,发病102例,年均10.2例,是我国鼠疫发病率最少的时期,多发生在青海、西藏,云南人间鼠疫重新流行。20世纪90年代以来,世界鼠疫开始活跃,我国的发病率也有所抬头。1990~2005年发病832例,年均52例(见图1)。

    2.间鼠疫的地区分布:

    80年代以来(1981~2005年)统计的9个省区,154个县次,906例病人分布情况如图所示。云南省的发生率最高,占55%,其次是贵州省(15%)和青海省(12%)(图2)。



图1 1981-2005年我国人间鼠疫流行动态



图2 1981-2005年我国人间鼠疫地区分布图

    3.我国鼠疫疫情特点

    ①人间疫情呈上升趋势

    建国前1945年~1949年鼠疫年均发病病人26966例,建国初期1950~1954年年均发病人数为1373例,1955年以后我国人间鼠疫得到了有效控制,1955年~1989年年均发病人数为20例。1990年以后疫情明显上升,1990~1999年年均发病数为37例,2000~2005年年均发病人数为77例。自55年以后2000年发病人数为最高254例。近几年以南方家鼠疫源地疫情最活跃,云南家鼠疫源地1989年以前,仅有14个疫源县,从1990年耿马鼠疫流行起,疫情急剧上升,至今已有鼠疫疫源县51个。

    ②流行范围不断扩大,疫源地不断增加

    我国1980年鼠疫疫源县185个,疫源地面积为45.9万2,1990年鼠疫疫源县为202个,疫源地面积5764452,到2000年疫源县增加到273个,现在鼠疫疫源县已达到286个,疫源地面积增加到12401442。80年代增加的17个县主要是旱獭疫源地13个,占76.47%,家鼠疫源地只有2个县,占11.76%。90年代增加的疫源县主要是家鼠疫源地占59.01%。而旱獭疫源地相对比例减少,占36.07%。新增加的83个县中云南占44.58%,西藏占31.33%。

    ③间隔多年突然暴发,从静息转入活跃

    我国河北康保县长爪沙鼠疫源地1972年发生动物鼠疫流行,间隔22年于1994年再度暴发流行,范围广,强度大。云南家鼠疫源地1957年后再未发生,间隔26年于1982年从陇川、瑞丽西部地区突然重新猛烈流行,在现疫流行区中有8个县市间隔100~134年鼠疫再度流行。达乌尔黄鼠疫源地长岭县间隔23年于1985年发生动物鼠疫流行,2004年检出阳性血清;敖汉旗在间隔45年,去年出现阳性指征,检出4份阳性血清。四川省历史上无鼠疫记载,1997年四川甘孜州石渠县从青海田鼠体中分离出54株鼠疫菌,2000年又从青海田鼠体内分离出鼠疫菌12株广西自治区人间鼠疫于1947年终止,间隔53年后,2000年在隆林县重新暴发流行。贵州省的兴义市、安龙县,历史上都不是鼠疫疫源地,2000年突然发生人间鼠疫。

    ④鼠疫向城市、旅游区等人口密集区逼近

    云南省1982年开始滇西动物鼠疫流行,其后逐渐向滇西南、东南扩散,目前已有40多个县(市)发生流行,疫源地面积已近8万2。据18个县调查,动物鼠疫首发在县城的有12个,占66.6%,宜良县疫点距昆明市仅30,且部分旅游区就分布在鼠疫疫区。锡乌张地区近几年疫情较活跃的化德、镶黄旗、正白旗和康保县等,距北京最近的只有约200。青海省1995年人间鼠疫发生在德令哈市的北山。西藏自治区拉萨市周围均为鼠疫疫区,动物鼠疫疫点距拉萨市只有10。内蒙古鄂托克前旗长爪沙鼠动物鼠疫大面积流行,疫点距离旗所在地不到2。内蒙古二连市在办公区内检出疫鼠。以上鼠疫向人口密集区、交通干线、旅游区蔓延,对人群的危胁很大,应引起足够的重视。

    ⑤ 染疫动物种类增多,远距离传播的危险性加大

    我国发现的染疫动物由1990年的57种,增加到现在的87种,特别是与人接触较密切的牧犬、家猫、马鹿、牦牛、兔等染疫和传播鼠疫的几率增加,对人造成了很大的威胁。

    非法猎捕贩运疫源动物是造成鼠疫远距离传播的重要因素。1986年、1988年我国甘肃省和青海省均出现农民外出捕猎旱獭感染腺鼠疫后返回,乘车行程数百公里,有的达1000,途径几个县市,青海省的染疫患者途径西宁市。若这些人感染的是肺鼠疫,对远离疫区的城市和沿途的人群构成很大威胁。另外近几年广东省的一些餐饮业把旱獭和黄鼠作为山珍野味摆上了餐桌,如若这些旱獭、黄鼠已感染鼠疫菌,势必造成非鼠疫地区人间鼠疫的传播。2000年甘肃省在张掖地区堵截一次偷运旱獭行为,截获218只旱獭,其中有30只已经死亡,从这些旱獭中分离出5株鼠疫菌,检出7份阳性血清。如果这批旱獭运到广东,其后果不堪设想。

    ⑥大型项目建设,鼠疫流行危险因素增加

    近几年我国的大型建设项目很多,特别是西部大开发,西气东输、南水北调、铁路、公路、油田等,许多施工都在鼠疫疫源地内,人员的进入和流动,加大了鼠疫发生的危险性。2002年青海省共分离鼠疫菌26株,其中24株分离自青藏铁路沿线地区。2006年青藏铁路开始运行这将更增加鼠疫传播的危险性。加强大型建设项目中的鼠疫预防控制工作,将是近一个时期鼠疫防治工作的重要组成部分。


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